【本報墨爾本訊】考克斯送妻子瑪麗去醫院做緊急肩關節置換手術時，接到私立醫院電話，被告知保險公司Bupa不承擔次日手術費用，他們需自付3萬元，且當場支付1.6萬元。這對與Bupa合作40年的夫婦覺得太殘忍。瑪麗肩部粉碎性骨折，因當地專科醫生短缺，他們只能選私立醫療，最終四處籌錢、抵押房子支付費用。
如今，政府批準保險業平均上調保費4.41%，為2017年以來最大漲幅，考克斯夫婦只是眾多質疑私人健康保險價值的家庭之一。此前一年，保險業與私立醫院矛盾頻發、Healthscope破產。患者和醫療服務提供者對保險公司不滿加劇，呼籲製定價格基準、行為準則及設立獨立監管機構。聯邦衛生部長畢那稱，保費上調是為確保行業支持私立醫院的同時，維持私人健康保險對澳洲人的價值。瑪麗摔倒後掉進關節置換的行業漏洞。這對夫婦原本持有含關節置換項目的金級保險，2018年，在Bupa員工勸說下，降級為價格更便宜但除外條款更多的銀級加強版保單。自2020年以來，約36萬人將保單從金級降級。保險業機構稱，金級保單價格上漲，是因現在只有最可能索賠的人購買。保險政策按層級定價，金級醫院保險因只覆蓋風險較高人群，成本大幅上漲，除非調整分級體系，否則金級產品不可持續。考克斯被告知，日後做擇期髖、膝關節手術，臨近手術升級保單並過等待期即可。但新銀級保單無「意外保障」附加條款，該條款能讓患者遇意外時享金級福利，且這一內容未在《Private Health Summary》文件寫明，易被忽略。關節置換手術是私立醫院核心業務，約四分之三的膝關節和髖關節置換手術在私立醫院完成。澳洲骨科醫師學會主席稱，像瑪麗這種情況在同事中越來越常見，很多人意外發現自己不在特定手術保障範圍內。這對夫婦投訴Bupa和聯邦監察專員無果，對體系失望。相關人士表示，消費者要了解保單除外條款，健康基金解釋意外保障可更好，但非頂級醫院保險產品都有除外條款。（美麟）分享 / Share :